医患纠纷——不能承受之痛

日前，本律师接受了某患者家属的咨询，称其妻子因输卵管异位妊娠，需行腹腔镜下输卵管切除术。然而，患者术后进入恢复室20分钟即出现脑缺氧表现，医生采取急救措施后，仍未能恢复意识，怀疑发生异常低氧血症，进行ICU进行一步治疗，至今昏迷超过20天。家属怀疑医生在术后护理过程中存在严重过错，甚至是医疗事故，在迷茫之际找到本律师。
本文主要还是介绍一下一旦不幸发生在自己身上，应该如何应对，如何打一场不想打，又不得不打的官司。

一、医患纠纷基本概念
是指在诊疗护理服务过程中或终结后，医患双方对医疗后果及原因，在认识上发生分岐或患方对医疗服务不满意而产生的纠葛。

二、医患纠纷的种类
二种：1、医源性纠纷：①医疗过失纠纷②其他医疗原因纠纷；2、非医源性纠纷。
•医源性纠纷：
医疗过失引起的纠纷，主要指医方在手术、用药、输血、麻醉、化验、预防接种、医疗保健、计划生育等方面过失引起的纠纷。
其他原因引起的纠纷，主要指医方在医德医风、医疗管理制度方面，存在缺陷和不足引发的纠纷。如：服务态度恶劣、缺乏同情心等。
•非医源性纠纷，是指患方缺乏医学常识，或对医方的规章制度不熟悉，理解不准确，而认为医方侵害了自己的合法权益引起的纠纷，也有无理取闹的。如：患者家属随意要求改变治疗方案等。
•医源性纠纷分为有过失和无过失纠纷
有过失的医源性纠纷，是指在诊疗护理过程中，不良后果的发生，是由于医方过失所致，医患双方在认识上存在的争议与分歧。以损害后果和损害轻重为前提，分为医疗事故和医疗差错，2002年前划分为医疗责任事故和医疗技术事故。《医疗事故处理条例》2002年颁布发后定性为过错责任医疗事故。2009年《中华人民共和国侵权责任法》颁布实施后医疗过失定性是只要有人身损害就必须赔偿，已是给医疗机构和医务人员敲响了警钟。
无过失医疗纠纷，是指在诊疗护理过程中，患者不良后果的发生并非医方的过失所致，而只是患方认为医方存在过失导致的医疗纠纷。如：医疗意外（麻醉意外）、并发症、病情自然转归以及医疗以外原因纠纷（如：病人不配合、医疗需求的矛盾、无理取闹等）引起的纠纷。

三、医患纠纷案由选择
依照最高人民法院《民事案件案由规定》第120条第（3）项、第351条的规定，医疗纠纷有两类案由：一是医疗服务合同纠纷；二是医疗损害责任纠纷，包含侵害患者知情同意权责任纠纷和医疗产品责任纠纷。那么究竟选择哪种案由起诉呢，这还得根据案情来选择请求权，因为不同的请求权在法律适用上有明显的区别，举证责任的分别也有很大区别。主张违约责任的，为医疗服务合同纠纷，举证责任主要在于患者；主张侵权责任的，为医疗损害责任纠纷，主要举证责任在于医方。

四、如何收集证据
1、当疑似输血、输液造成医疗损害时，应及时留存相应的输血袋、输液袋等物品，并要求医院立即封存。
2、复印封存病历（封存之前可以要求先行复印，以便在之后的调解诉讼中能做到心中有数）；
3、依据法律的规定，患方及家属只能复印客观病历，而不能复印主观病历。因此，此时无法复印主观病历时，不应强求，因为在鉴定时，主观病历和客观病历都会交予鉴定专家进行鉴定。

 封存病历时，注意事项：
1、医患双方共同清点需封存的资料，并记载制作封存清单。清单完毕后，用订书钉将封存病历装订（避免之后被替换）；
2、检查档案袋是否完好无损；
3、确认档案袋完好无损后，将需要封存的病历放入，并贴上封条；（此时应注意，贴封条时，特别关注档案袋能拆开的地方，一般是在档案袋的上下左右都贴上封条，保证封存件无法提前开启）
4、待封条胶水干后，再进行签字盖章，签字盖章应在封条边缘处。

 封存件的保管问题
依据法律规定，封存的资料应由医疗机构保管；
1、在现实中往往出现患者及家属不信任医方，而坚决要求自己保管封存件，从而出现冲突。此时，若医方同意则可；若医方不同意时，可以提出由双方共同指定的第三方保管（如卫生局、公证机构等）；
2、无论何方保管，保管方必须向对方出具封存清单和保管约定。

总之，解决医疗纠纷的途径并不仅仅只有双方协商，更不能以“医闹”等违法方式解决，当医患双方协商无法达成一致意见时，可以通过申请第三方介入调解（如医疗纠纷人民调解委员会）；若仍然无法达成一致时，则可以通过诉讼方式解决，医患双方多一点理解、多一点包容，矛盾终会化解。

广东仲衡律师事务所 高俏颜律师